Mang thai

Bệnh lý của nhau thai

Pin
Send
Share
Send
Send



Tiền xử lý vùng chậu
(quản lý mang thai và sinh nở)


Hướng dẫn lâm sàng (giao thức)

Chủ tịch Hiệp hội Bác sĩ Sản phụ khoa Nga Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Nga VN Serov ngày 14 tháng 4 năm 2017

Chuyên gia trưởng về tự do của Bộ Y tế Liên bang Nga về Sản phụ khoa, Viện sĩ Viện hàn lâm Khoa học Nga L.V. Adamyan ngày 14 tháng 4 năm 2017

Adamyan Leila Vladimirovna - Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Nga, Phó Giám đốc Nghiên cứu của Viện Ngân sách Nhà nước Liên bang Trung tâm Khoa học Sản khoa, Phụ khoa và Perinatology được đặt theo tên của Viện sĩ V. Kulakov, thuộc Bộ Y tế Nga, Trưởng phòng Điều hành Phụ khoa của Ngân hàng Nhà nước Liên bang. và Phẫu thuật FPDO MGMSU im.AI Evdokimova Bộ Y tế Nga, chuyên gia tự do trưởng của Bộ Y tế Nga về sản phụ khoa, phó chủ tịch Hiệp hội Bác sĩ Sản phụ khoa Nga (Moscow).

Artymuk Natalya Vladimirovna - Bác sĩ khoa học y tế, Giáo sư, Trưởng khoa sản phụ khoa, Đại học Y khoa bang Kemerovo, Bộ Y tế Nga, Chuyên gia tự do trưởng của Bộ Y tế phụ khoa, bác sĩ phụ khoa thuộc khoa liên bang Siberia, thành viên của Hội đồng bác sĩ phụ khoa Nga Hiệp hội bác sĩ sản khoa-bác sĩ phụ khoa của Kuzbass "(Kemerovo).

Baev Oleg Radomirovich - Tiến sĩ Khoa học Y khoa, Giáo sư, Bác sĩ danh dự của Liên bang Nga, Trưởng khoa Phụ sản của Viện Ngân sách Nhà nước Liên bang "Trung tâm Khoa học Sản khoa, Phụ khoa và Perinatology được đặt theo tên của học giả V.I. Kulakov" của Bộ Y tế Nga (Moscow).

Belokrinitskaya Tatyana Evgenievna - Bác sĩ khoa học y tế, giáo sư, bác sĩ danh dự của Liên bang Nga, trưởng khoa sản phụ khoa, khoa nhi, khoa FPC và PPS FSBEI HE "Học viện y khoa nhà nước Chita" của Bộ Y tế Nga, thành viên của Hội đồng khoa học Nga Hiệp hội bác sĩ sản khoa-bác sĩ phụ khoa Transbukal "(Chita).

Krasnopolsky Vladislav Ivanovich - Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Nga, Tiến sĩ Khoa học Y khoa, Giáo sư, Chủ tịch Viện Y tế Ngân sách Nhà nước thuộc Bộ Nghiên cứu Hạt nhân, Phó Chủ tịch Hiệp hội Bác sĩ Sản phụ khoa Nga (Moscow).

Logutova Lidiya Sergeevna - Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư, Phó Giám đốc Công trình Khoa học, GBUZ MO MONIIAG (Moscow).

Melnikov Andrey Pavlovich - Ứng viên Khoa học Y khoa, Nhà nghiên cứu cao cấp của Khoa Sinh lý Sản khoa, GBUZ MO MONIIAG (Moscow).

Petrukhin Vasily Alekseevich - Tiến sĩ, Giáo sư, Tiến sĩ danh dự của Liên bang Nga, Giám đốc Tổ chức Y tế Ngân sách Nhà nước MO MONIAAG (Moscow).

Puchko Tatyana Kimovna - Bác sĩ khoa học y tế, nhà nghiên cứu hàng đầu của khoa sản phụ của FGBU "Trung tâm khoa học sản khoa, phụ khoa và khoa nội soi được đặt theo tên của Viện sĩ V.I. Kulakov" của Bộ Y tế Nga (Moscow).

Smolnova Tatyana Yuryevna - Tiến sĩ Khoa học Y khoa, Phó Giáo sư của Khoa Y học Sinh sản và Phẫu thuật của Đại học Y khoa quốc gia Moscow thuộc Đại học Y khoa Nga, đặt tên theo AI Yevdokimov của Bộ Y tế Nga, Nhà nghiên cứu cao cấp của Trung tâm Khoa học Ngân sách Nhà nước Liên bang. .Moscow).

Filippov Oleg Semenovich - Bác sĩ danh dự của Liên bang Nga, Bác sĩ khoa học y tế, Giáo sư, Phó giám đốc Sở chăm sóc y tế cho trẻ em và dịch vụ thai sản của Bộ Y tế Liên bang Nga, Giáo sư Khoa Sản phụ khoa, IPO SEI HPE "Bộ Y tế Liên bang Nga (Moscow).

Shmakov Roman Georgievich - Tiến sĩ, bác sĩ trưởng của FSBI "Trung tâm khoa học sản phụ khoa và phụ khoa được đặt theo tên của học giả V.I. Kulakov" của Bộ Y tế Nga (Moscow).

Malyshkina Anna Ivanovna - Tiến sĩ, giám đốc của FSBI "Viện nghiên cứu về mẹ và thời thơ ấu của Ivanovo được đặt tên theo VNGorodkov" của Bộ Y tế Nga.

Mô tả ngắn gọn

Đã phê duyệt
Ủy ban hỗn hợp về chất lượng dịch vụ y tế
Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan
từ ngày 27 tháng 12 năm 2017
Giao thức số 36

Nhau thai previa (nhau thai) - đính kèm của nhau thai ở đoạn dưới của tử cung trong khu vực của os bên trong. Với sự hiện diện của nhau thai là trong đường dẫn của thai nhi mới sinh.

Mã ICD-10:

Ngày phát triển: Năm 2017.

Chữ viết tắt được sử dụng trong giao thức:

Người dùng giao thức: bác sĩ sản phụ khoa, nữ hộ sinh, chuyên gia chẩn đoán siêu âm

Thể loại bệnh nhân: có thai, phụ nữ bán thời gian, puerperas với nhau thai.

Thang đo mức độ bằng chứng:

Phân loại

:
· Trình bày đầy đủ (trung tâm) (nhau thai Praevia Totalis s. Centralis) - che hoàn toàn miệng trong.
· Trình bày không đầy đủ (một phần) (nhau thai nhau thai) - chồng lên một phần cổ họng bên trong.
· PP khu vực (nhau thai trước) (nhau thai nhau thai) - cạnh dưới của nhau thai nằm ở cấp độ của cạnh của os bên trong,
· Nhau thai nằm thấp là sự sắp xếp của nhau thai khi khoảng cách giữa mép dưới của nó và tử cung bên trong nhỏ hơn 5 cm.

Nhau thai được gắn chắc chắn (nhau thai adhaerens)
Nhau thai phát triển bệnh lý bao gồm: nhau thai (nhau thai), nhau thai phát triển (nhau thai) và nhau thai nảy mầm (nhau thai percreta).

Các yếu tố ảnh hưởng đến PP:
· Một vết sẹo trên tử cung sau khi sinh mổ và các hoạt động khác trên tử cung,
· Nhau thai trong lịch sử,
· Viêm tử cung (viêm nội mạc tử cung mãn tính),
· Một số lượng lớn các ca sinh trong lịch sử,
· Hủy bỏ phá thai và các bệnh viêm sau phá thai của tử cung,
· U xơ tử cung dưới da,
· Mang thai sau IVF,
· Tuổi của người đầu tiên lớn hơn 40 tuổi,
· Đa thai.

Chẩn đoán

PHƯƠNG PHÁP, TIẾP CẬN VÀ THỦ TỤC CHẨN ĐOÁN

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Khiếu nại:
· Chảy máu từ đường sinh dục có màu sáng với tử cung không đau ở nửa sau của thai kỳ
· Tiền sử: chảy máu không đau tái phát từ đường sinh dục

Khám sức khỏe:
· Vị trí cao của phần trình bày của thai nhi,
· Vị trí bất thường hoặc trình bày vùng chậu của thai nhi.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm:
· Công thức máu toàn bộ (hematocrit, tiểu cầu, đông máu), đông máu,
· Xác định nhóm máu và yếu tố Rh.

Nghiên cứu công cụ:
· Siêu âm của phức hợp tử cung-nhau thai được thực hiện bằng cách tiếp cận qua da hoặc xuyên qua da,
· Dopplerography của nhau thai (màu, 3D),
· MRI để chẩn đoán và làm rõ mức độ xâm lấn của nhau thai mọc ngược. MRI là phương pháp được lựa chọn trong các trường hợp nghi ngờ có sự xâm nhập của nhau thai, nằm ở thành sau, cũng như nhiều thông tin hơn ở những bệnh nhân có thai dài và mức độ béo phì cao. [UD-S]

Lưu ý! Để chẩn đoán nhau tiền đạo, nên làm như sau:
· Trong giai đoạn 20 tuần của thai kỳ trong quá trình sàng lọc, làm rõ sự nội địa hóa của nhau thai và bệnh lý của sự gắn kết (nhau thai, nhau thai, nhau thai, [nhau thai), [YD-D],
· Trong trường hợp nhau thai nằm thấp, siêu âm qua ngã được thực hiện ở tuần 25-26, trong đó phân loại lại 26-60% trường hợp [UD-S],
· Trong trường hợp có sẹo trên tử cung và sự hiện diện của các yếu tố làm nặng thêm sau: nhau thai hoặc khu trú của nhau thai trên thành trước, cần phải lặp lại siêu âm ở tuần 32 của thai kỳ để loại trừ sự gia tăng của nhau thai. Trong trường hợp xác nhận chẩn đoán, việc quản lý và tổ chức quan sát dữ liệu của phụ nữ mang thai được thực hiện như thể nhau thai tăng [UD-D],

Vào tuần thứ 36, siêu âm lại được thực hiện trong một nhóm phụ nữ có nguy cơ cao đối với sự gia tăng của nhau thai và phụ nữ mang thai có nhau thai một phần để xác minh lại chẩn đoán:
· Hình ảnh siêu âm trước khi sinh có thể được bổ sung bằng hình ảnh cộng hưởng từ trong trường hợp nghi ngờ, nhưng chẩn đoán cuối cùng chỉ có thể được thực hiện trong khi phẫu thuật,
· Giá trị chẩn đoán của các phương pháp siêu âm khác nhau được trình bày trong bảng 1.

Bảng - 1. Giá trị chẩn đoán của phương pháp siêu âm.

Lưu ý! Trong trường hợp nhau thai, điều quan trọng là phải thông báo cho phụ nữ mang thai về sự cần thiết phải tránh quan hệ tình dục, nguy cơ sinh non và chảy máu. Cần phải tư vấn về tầm quan trọng của việc gần gũi với bệnh viện phụ sản, sự hiện diện liên tục của bạn tình. [UD-D]

Thuật toán chẩn đoán chẩn đoán PP

Lưu ý! Phụ nữ mang thai có nhau thai thấp, nếu cạnh của nhau thai đến hầu họng gần hơn 2 cm trong tam cá nguyệt thứ ba, nên mổ lấy thai, nhưng cần nghiên cứu thêm ở khu vực này. [D]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệtvà biện minh cho nghiên cứu bổ sung
Khi có các triệu chứng lâm sàng ở trên, cần tiến hành chẩn đoán phân biệt với các tình trạng bệnh lý sau (bảng 2)

Bảng ăn2. Chẩn đoán phân biệt PP

Điều trị (phòng khám ngoại trú)

Chiến thuật quản trị và điều trị ở cấp độ bên ngoài
Trong quá trình tư vấn cho phụ nữ mang thai bị chảy máu từ đường sinh dục với PP nghi ngờ hoặc thành lập trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe ban đầu, kiểm tra âm đạo không được tiến hành. Một phụ nữ mang thai đang được khẩn trương chuyển đến bệnh viện cấp ba để khu vực hóa chăm sóc chu sinh.
Trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, phụ nữ có nhau thai phải nhận thức được nguy cơ sinh non và chảy máu. Điều trị của họ phải được lựa chọn riêng.
Phụ nữ được nhìn thấy ở nhà nên được thông báo rõ ràng rằng những phụ nữ này nên tránh quan hệ tình dục. Nếu chảy máu, chuột rút hoặc đau xảy ra (bao gồm cả siêu âm không xác định, đau không liên tục), họ nên đến bệnh viện ngay lập tức. Bất kỳ sự chăm sóc tại nhà đều cần có sự gần gũi với bệnh viện, sự hiện diện liên tục của một người nào đó có khả năng giúp đỡ nếu cần thiết. Có thể có quyền truy cập nhanh đến bệnh viện phụ sản và sự đồng ý đầy đủ của người phụ nữ. [D]

Điều trị (bệnh viện)

ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ Ở CẤP VĂN PHÒNG PHẨM
Với cuộc sống không đe dọa của chảy máu thai kỳ, một chiến thuật chờ đợi là có thể. Phụ nữ âm tính (RhD) để định lượng xuất huyết fetomaterine, nên tiến hành xét nghiệm Klegauer Đặt cược để đọc liều immunoglobulin chống D. [UD-D]
Theo quan điểm về việc tăng nguy cơ sinh non, nên cân nhắc sử dụng corticosteroid để ngăn ngừa hội chứng suy hô hấp ở thai nhi.[UD-Một]. Tysis trong PP (trừ-mimetic) và chảy máu thai kỳ không đe dọa tính mạng là có thể trong thời kỳ mang thai 28-34 tuần. Trong trường hợp chảy máu nghiêm trọng, bất kể loại PP, sinh thường bằng cách mổ lấy thai trong bất kỳ thời kỳ mang thai được chỉ định.
Trước khi sinh, cần tổ chức hội chẩn để thảo luận về các vấn đề sau: loại mổ nội soi, vết mổ trong tử cung, chiến thuật trong trường hợp phát triển chảy máu ồ ạt. Một ứng dụng sơ bộ cho các thành phần máu là cần thiết, sự có mặt của các chuyên gia tư vấn giàu kinh nghiệm của bác sĩ sản khoa và bác sĩ gây mê trong phòng phẫu thuật là bắt buộc, bất kể sự khẩn cấp của hoạt động.
Nên cắt tử cung ở một khu vực cách xa nhau thai và loại bỏ thai nhi mà không làm tổn thương nhau thai, để xem xét khả năng điều trị bảo tồn (để lại nhau thai với sự phát triển của nó và không chảy máu), trong trường hợp xác nhận nhau thai.
Nếu trong khi sinh mổ, nếu không có sự gia tăng, chảy máu ồ ạt xảy ra, nó không dừng lại sau khi khâu vết mổ trên tử cung và dùng thuốc tử cung, chỉ khâu cầm máu B-Lynch được áp dụng cho đoạn dưới, nệm hoặc sửa đổi khác (Hayman). Trong trường hợp không có tác dụng, tử cung, buồng trứng, và sau đó các động mạch chậu trong được thắt lại. Nếu chảy máu tiếp tục, phẫu thuật cắt tử cung được thực hiện.
Nếu có thể, bạn có thể sử dụng trong các cơ sở y tế phương pháp X quang (thuyên tắc mạch máu). Nếu nghi ngờ tăng / nhau thai trên bàn mổ bị nghi ngờ / xác nhận, trước khi có phần celiac, động mạch tử cung được đặt ống thông và sau khi trích xuất thai nhi, chúng được thuyên tắc, làm giảm đáng kể lượng máu mất. Sau đó, bạn có thể làm phẳng bề mặt tử cung, nơi chẩn đoán sự gia tăng của nhau thai.
Với PP đầy đủ, việc sinh nở chỉ được chỉ định bằng phương pháp sinh mổ. Trong trường hợp không đầy đủ, trình bày khu vực của nhau thai, có thể sử dụng các chiến thuật chờ đợi cho đến khi bắt đầu chuyển dạ tự nhiên trong một thai kỳ đủ tháng hoặc xuất hiện chảy máu từ đường sinh dục với sự đồng ý của người phụ nữ. Sinh con bắt đầu dẫn qua kênh sinh. Sinh non cho thấy chọc ối, theo dõi điện tử liên tục của thai nhi. Khi chảy máu gia tăng và / hoặc có dấu hiệu đau khổ của thai nhi, việc sinh nở nên được hoàn thành với việc sinh mổ.

Can thiệp phẫu thuật
Tên phẫu thuật:
· Sinh mổ
· Nén chỉ khâu cầm máu,
· Thắt động mạch tử cung, buồng trứng và động mạch chậu,
· Cắt tử cung
· Thuyên tắc động mạch tử cung.

Chỉ định:
· Chảy máu từ đường sinh dục sau 20 tuần mang thai với sự hiện diện của PP.
Chống chỉ định: không

Trong những thập kỷ gần đây, với sự phát triển của nhau thai, các kỹ thuật điều trị phẫu thuật cắt bỏ nội tạng đã được tích cực phát triển. Cơ sở cho sự phát triển của các phương pháp này là sự ra đời vào thực tiễn các phương pháp làm giảm lượng máu mất trong phẫu thuật (thắt, thuyên tắc, tắc bóng của iliac, động mạch tử cung), cũng như khả năng tái nhiễm máu tự động (thiết bị Cell-Saver).

Điều trị không dùng thuốc với kế hoạch nhập viện: không.
Chế độ là phổ biến.
Chế độ ăn uống cá nhân.

Điều trị bằng thuốc - điều trị triệu chứng của các biến chứng liên quan, xem phác đồ lâm sàng để biết hồ sơ thích hợp.
Tysis trong PP (trừ-mimetic) và chảy máu thai kỳ không đe dọa tính mạng là có thể trong thời kỳ mang thai 28-34 tuần. Thuốc chẹn kênh canxi (nifedipine) và thuốc đối kháng oxytocin là thuốc được lựa chọn để điều trị giảm co. Sơ đồ của nifedipine: 10 mg uống, nếu cơn co tử cung vẫn tồn tại - sau 15 phút, 10 mg một lần nữa. Sau đó, 10 mg cứ sau 3-8 giờ trong 48 giờ cho đến khi các cơn co thắt biến mất. Liều tối đa là 120 mg / ngày. Sau khi ngừng chuyển dạ, thực hiện điều trị dự phòng RDS, không nên dùng thêm thuốc giảm đau do hiệu quả và độ an toàn chưa được chứng minh. [A-1b]

Các chỉ số hiệu quả điều trị:
· Xác minh trước sinh về sự gia tăng của nhau thai (tỷ lệ các trường hợp được chẩn đoán trước sinh về sự gia tăng của nhau thai so với tất cả các trường hợp được xác nhận lâm sàng hoặc mô học),
· Tần suất truyền máu ồ ạt trong quá trình tăng của nhau thai.

Nhập viện

CHỈ ĐỊNH CHO BỆNH VIỆN NHÀ NƯỚC VỚI CHỈ ĐỊNH CÁC LOẠI BỆNH VIỆN:

Ngày nhập viện theo kế hoạch: nhập viện trong các tổ chức y tế ở cấp độ thứ ba của khu vực chăm sóc chu sinh

· Nhau thai không chảy máu ở tuần thứ 37 để sinh mổ theo kế hoạch khi thai được 38 tuần,
· Nhau thai với sự gia tăng / nghi ngờ nhập viện gia tăng được thực hiện ở tuần thai thứ 36 với lần sinh tiếp theo sau 36-37 tuần. [D]

Chỉ định nhập viện khẩn cấp: trong các tổ chức y tế ở cấp độ thứ ba của khu vực chăm sóc chu sinh
·chảy máuetừ đường sinh dụcsau 20 tuần thai.

Nguồn và tài liệu

  1. Biên bản các cuộc họp của Ủy ban hỗn hợp về chất lượng dịch vụ y tế của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan, 2017
    1. 1) Trung tâm giải đáp thắc mắc cho bà mẹ và trẻ em (CMACE). Các bà mẹ sống cuộc sống: xem lại cái chết của mẹ an toàn hơn: 2006. Báo cáo lần thứ tám về các thắc mắc bí mật về cái chết của bà mẹ ở Vương quốc Anh. BJOG 2011.118 (Bổ sung 1): 1 Bóng 203. 2) McGEOWN P (2000): Khuyến nghị thực hành cho các trường hợp khẩn cấp sản khoa. Tạp chí Hộ sinh Anh Vol.9 số 2 71-73. 3) Royal College of Obstetrics and Gynecology (2011) Pl Nhaua Praevia: Chẩn đoán và quản lý, Hướng dẫn hàng đầu về lâm sàng xanh. Luân Đôn: RCOG. 4) Hướng dẫn hàng đầu về màu xanh lá cây số 27, 2011 - Pl Nhaua Previa, nhau thai, tiền tố và vasa previa: chẩn đoán và quản lý. 5) Hướng dẫn hàng đầu về màu xanh lá cây số 6, 2011 - Xuất huyết chống nhiễm trùng.

Thông tin

NHỮNG VẤN ĐỀ TỔ CHỨC CỦA PROTOCOL

Danh sách các nhà phát triển giao thức với đặc điểm kỹ thuật của dữ liệu:
1) Bapaeva Gauri Billakhanovna - MD, phó giáo sư, trưởng khoa sản phụ khoa của chi nhánh của Trung tâm nghiên cứu quốc gia về công ty mẹ và trẻ em.
2) Sarmuldaeva Chapen Akanovna - Ứng cử viên Khoa học Y khoa, Phó Bác sĩ Kiểm toán của DCC về REU "Trung tâm Phẫu thuật Tim và Phẫu thuật Tim cho Trẻ em", Almaty.
3) Kopobaeva Irina Leonidovna - bác sĩ phụ khoa thuộc loại cao nhất, trưởng khoa sản phụ khoa của RSE cho REU "Đại học Y khoa bang Karaganda".
4) Anya Zoya Nikolaevna - bác sĩ phụ khoa sản phụ thuộc loại cao nhất, một chuyên gia quốc gia về EHP ở Astana.
5) Kaliyeva Sholpan Sabatayevna - Ứng cử viên Khoa học Y khoa, Phó Giáo sư, Trưởng Khoa Dược lâm sàng và Y học dựa trên Bằng chứng của RSE tại REU "Đại học Y khoa bang Karaganda".

Dấu hiệu của sự vắng mặt của một xung đột lợi ích: không

Phản biện:
Ион Бологан – доктор медицинских наук, Государственный университет медицины и фармакологии им. Николая Тестемицану, г. Кишинев, Молдова.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Предлежание плаценты

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента выполняет питательную, газообменную, защитную, иммунную, гормональную функции, необходимые для полноценного развития зародыша и плода. Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшей васкуляризации миометрия. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, поскольку защищает эту эмбриональную структуру от случайных повреждений. Расположение плаценты на передней поверхности матки встречаются редко.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При тотальном закрытии плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрытии внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %). При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты создает условия для недоношенности и гипоксии плода, неправильного положения и предлежания плода, преждевременных родов. Доля перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, — 3%.

Причины предлежания плаценты

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими течение децидуальной реакции стромы. Такие изменения могут вызываться воспалениями (цервицитами, эндометритами), оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки), многократными осложненными родами.

К числу этиологических факторов предлежания плаценты причисляются эндометриоз, миома матки, аномалии матки (гипоплазия, двурогость), многоплодная беременность, полипы цервикального канала. В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах. Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин.

Симптомы предлежания плаценты

В клинике предлежания плаценты ведущими проявлениями служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности. Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов — у 66 %. Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности — от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели гестации. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки кровотечение обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности. При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене. При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери. В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Т. о., кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Рецидивирующая кровопотеря быстро приводит к анемизации беременной. Уменьшение ОЦК и количества эритроцитов может стать причиной ДВС-синдрома и развития гиповолемического шока даже в случае незначительной кровопотери. Беременность, осложненная предлежанием плаценты, часто протекает с угрозой самопроизвольного аборта, артериальной гипотонией, гестозом. Преждевременный характер родов чаще имеет место при полном предлежании плаценты.

Патология расположения плаценты самым неблагоприятным образом отражается на развитии плода: вызывает плодово-плацентарную недостаточность, гипоксию и задержку созревания плода. При предлежании плаценты часто наблюдается тазовое, косое либо поперечное положение плода. Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия. Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

Лечение при предлежании плаценты

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери. В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога. При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.)

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности. Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим (дротаверин) и токолитическим (фенотерол, гексопреналин) действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа). С целью улучшения фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока используют введение пентоксифиллина, дипиридамола, аскорбиновой кислоты, тиаминпирофосфата. При угрозе начала преждевременных родов на сроке от 28 до 36 недель беременности для профилактики репиратрных расстройств у новорожденного назначаются глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

Показаниями к экстренному досрочному родоразрешению служат повторные кровотечения объемом свыше 200 мл, выраженная анемия и гипотония, кровотечение с одномоментной кровопотерей от 250 мл, кровотечение при полном предлежании плаценты. Кесарево сечение в этих случаях проводится для спасения матери независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

При успешном пролонгировании беременности до срока 37-38 недель выбирается оптимальный метод родоразрешения. Кесарево сечение показано абсолютно во всех случаях полного предлежания плаценты, а также при неполном предлежании, сочетающемся с поперечным положением или тазовым предлежанием плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, наличием рубца на матке, многоплодия, многоводия, узкого таза.

Естественные роды возможны только при неполном предлежании плаценты при условии зрелости шейки матки, хорошей родовой деятельности, головного предлежания плода. При этом проводится постоянный мониторинг состояния плода и сократительной деятельности матки (КТГ, фонокардиография плода). В ранние послеродовые сроки у рожениц нередко отмечаются атонические кровотечения, лохиометра, восходящая инфекция и метротромбофлебит. При невозможности консервативной остановки массивного кровотечения прибегают к удалению матки: надвлагалищной ампутации или гистерэктомии.

Центральное предлежание плаценты

Отверстие входа цервикального канала целиком перекрыто основной частью плаценты. При местном влагалищном осмотре методом пальпации невозможно прощупать плодные оболочки, поскольку они закрыты тканью плаценты.

Такой диагноз также является тяжелой патологией и исключает возможность осуществления нормальных родов.

Переднее предлежание плаценты

Формирование плацентарной ткани по переднему сегменту не считается патологией. Варианты переднего и заднего предлежания соответствуют норме до 25-27-ой недели гестации.

В течение последующих 6-8 недель вместе с активным внутриутробным ростом ребенка и стенок полости плацента может смещаться, и к моменту начала родовой деятельности не будет представлять риска осложнений.

Что значит низкое предлежание плаценты?

Низким предлежанием называется ситуация, когда плацента фиксируется на небольшом расстоянии (менее З см) от входа в цервикальный канал и не закрывает его.

В таком строении обычные роды вполне осуществимы в условиях отсутствия других рисков. При дальнейшем наблюдении возможны 2 варианта развития ситуации:

  • перемещение плаценты вместе с растущими стенками и возможность нормального протекания родов
  • смещение вниз – тогда возникает случай частичного или абсолютного перекрытия родовых путей, поэтому необходимость проведения родовспоможения, а также степень риска естественных родов должны оцениваться наблюдающим врачом

Низкое предлежание плаценты

Низкое краевое предлежание плаценты

Также является одним из вариантов нижнего предлежания с размещением по краю внутреннего зева.

В задачи УЗИ, проводимого на 36-37-ой неделе беременности, входит уточнение фактической степени предлежания, т.е. оценка величины перекрытия и развития патологии:

  • 1 степень – плацента располагается вблизи внутреннего отверстия шейки матки, но дистально смещена от него, по крайней мере, на З см
  • 2 степень – нижняя часть зафиксирована вблизи самого края входа в цервикальный канал, но не закрывает его
  • 3 степень – часть плаценты частично или целиком перекрывает внутренний зев матки. При этом основная часть плацентарной ткани смещена по передней или задней стенке
  • 4 степень – плацента целиком размещается в нижнем сегменте и плотно блокирует вход в цервикальный канал своей основной частью

Ультразвуковое исследование во второй половине беременности

Как правило, диагностирование 3-ей или 4-ой степени патологии предполагает проведение оперативного вмешательства при родовспоможении (планового кесарева сечения) для исключения травм и смертности новорожденного и роженицы.

Со стороны будущей матери:

  • Приобретенные изменения структуры слизистой оболочки матки, сформировавшиеся в результате перенесенных воспалительных заболеваний различной природы – эндометриоз, эндометрит, аднексит, параметрит, сальпингит, эндоцервицит
  • Механические повреждения эндометрия – аборты, выскабливания, осложненные роды, оперативные вмешательства
  • Физиологические особенности, в том числе приобретенные изменения в строении матки или наличие различных образований – недоразвитие внутренних половых органов, травмы области малого таза, загиб матки, миомы, кисты
  • Заболевания сердца, печени и почек, ведущие к образованию застойных процессов в области малого таза и внутренних половых органо
  • Гормональные нарушения, влекущие за собой сбои менструальной функции — нерегулярный цикл, обильные менструальные выделения, сильные боли

Низкое предлежание плаценты при беременности: симптомы

  • Основными симптомами, сигнализирующими о низком предлежании, являются повторяющиеся, интенсивные или скудные кровянистые выделения, зачастую, не сопровождающиеся болезненными ощущениями
  • Кровотечения являются наружными, без образования гематом в полости, могут появиться без определенных причин уже на ранних сроках, начиная с 12-14-ой недели и продолжаться до момента родов
  • Чаще эти симптомы наблюдаются во 2-ой половине гестации (28-32 нед.) и усиливаются к концу третьего триместра. Интенсивность и частота кровянистых выделений не зависят от степени и формы предлежания, а связаны с физиологическим строением ткани

Кровотечения при низком предлежании плаценты

  • Причиной кровянистых выделений является частичная отслойка малых участков плаценты по мере растяжения стенок матки
  • Спровоцировать кровотечение могут неблагоприятные внешние факторы – большая физическая нагрузка, переутомление, стрессовые состояния, гинекологический осмотр, половые контакты, переохлаждение, длительные поездки, посещение бани
  • Косвенными симптомами низкого предлежания становятся неправильное внутриутробное положение плода, смещение дна матки

Чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности?

Диагностика низкого предлежания может означать развитие сопутствующих осложнений течения беременности:

  • Угроза выкидыша – обусловлена периодическими случаями частичной отслойки плацентарной ткани, что ведет к повышенному тонусу матки, повторяющимся кровотечениям и нарушению питания плода
  • Анемия и гипотония (пониженное артериальное давление) – развиваются, как следствие регулярных кровотечений, вызывают слабость, головные боли, головокружения, повышенную утомляемость
  • Неправильное предлежание плода – обусловлено недостаточностью пространства в нижнем отделе матки для расположения головки ребенка
  • Гипоксия и вероятность задержки развития плода – ослабление кровотока в тканях плаценты снижает поступление ребенку достаточного количества кислорода и основные питательных веществ, что вызывает хроническую гипоксию плода и влияет на его правильное развитие и рост

Ухудшение состояния беременной женщины в случает низкого расположения плаценты

Низкое предлежание плаценты при родах

В случае диагностирования низкого предлежания будущая мама должна находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Роды могут проходить, как естественным образом, так и с помощью хирургического вмешательства. Выбор метода родовспоможения определяется лечащим врачам и зависит от общего состояния женщины, степени предлежания, расположения плода на момент родов, наличия кровотечений, а также других сопутствующих факторов.

Плановое кесарево сечение проводится в 75-85% случаев нижнего предлежания на сроке 38 недель.

Самопроизвольные роды в такой ситуации крайне опасны, так как полная отслойка плаценты может вызвать обильное кровотечение, вплоть до вероятности летального исхода для роженицы и плода.

Кесарево сечение при низком предлежании плаценты

Прямыми показаниями к проведению операции являются:

  • Полное низкое предлежание плаценты
  • Тазовое или ножное предлежание плода
  • Рубец на матке после хирургического вмешательства
  • Многоплодная или поздняя беременность
  • Отягощенный анамнез – воспалительные заболевания, аборты, миома или поликистоз матки
  • Непрекращающиеся интенсивные кровотечения с кровопотерей более 200 мл

Если показаний для проведения кесарева сечения нет, то при наличии активной родовой деятельности, проводят нормальные роды. В случае развития кровотечения акушер должен принять решение об экстренном кесаревом сечении.

Секс и низкое предлежание плаценты

Половые контакты и сексуальные игры в случае нижнего предлежания строго противопоказаны, поскольку любое физическое давление, а также половое возбуждение могут спровоцировать интенсивное сокращение мускулатуры матки, частичную или полную отслойку плаценты, кровотечение и угрозу прерывания беременности.

Низкое предлежание плацент при беременности: лечение

Не существует какого-либо вида терапии, способного повлиять на фактическое месторасположение плаценты. Поэтому лечение женщины заключается в постоянном наблюдении, своевременном купировании интенсивности кровяных выделений и сохранение плода.

Обязательное медицинское наблюдение беременной женщины

Будущей маме противопоказаны любые физические и психоэмоциональные нагрузки, а также другие условия, способные вызвать кровотечение и привести к выкидышу. Во время отдыха необходимо принимать позу, лежа на спине, слегка подняв ноги.

Особенное внимание следует уделять правильному питанию, своевременному проведению необходимых клинических исследований и анализов.

Начиная со 2-го триместра беременности лечение заключается в приеме следующих препаратов:

  • для улучшения эластичности стенок матки, снятия спазмов и повышенного тонуса – Дротаверин, Папаверин, Гинипрал
  • для предотвращения развития дефицита железа – Актиферрин, Гемохелпер, Ферлатум, Гемофер и др.
  • для усиления кровообращения и питания плацентарной ткани и плода – Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Магне В6

Частота и возможные причины предлежания плаценты

Частота предлежания плаценты колеблется в пределах 0,01-0,39%.
За последние годы в городских стационарах увеличилось количество рожениц с предлежанием плаценты по сравнению с прошлыми годами. Это объясняется не только абсолютным увеличением числа этих случаев, а сосредоточиванием беременных и рожениц с данной патологией в городских стационарах.
Поэтому число рожениц с предлежанием плаценты в акушерских стационарах сельской местности в 10-15 раз меньше, чем в городских акушерских домах.
Из 129 000 рожениц у 420 выявлено предлежание плаценты (0,32%), причем центральное предлежание имело место у 50,9%, боковое -у 14,6%, краевое -у 34,5%, низкое — у 0,055%.
Следует отметить, что в последнюю цифру вошли только те случаи, когда низкое прикрепление плаценты сопровождалось маточным кровотечением.
Анализ историй родов у женщин с предлежанием плаценты показывает, что врачи далеко не всегда правильно определяют предлежание плаценты при открытии шейки матки менее чем на 5-6 см. Этим можно объяснить, по-видимому, более высокий процент центрального предлежания плаценты.
При открытии шейки матки на 3-4 см боковое предлежание плаценты нередко принимают за центральное.
Наибольшее число женщин, имевших предлежание плаценты, рожали повторно (40,5%) и впервые (27,8%), третьи роды отмечены у 18,2%, четвертые и более — у 13,5%.
Почти у половины всех женщин с предлежанием плаценты маточное кровотечение появилось в сроке до 37 нед беременности. До 21-й педели беременности кровотечение возникло у 3,8%, в 21-28 нед-у 18,6%, в 29-35 нед — у 20,4%, в 36-40 нед — У 57,2%.

Клиническая картина и диагностика предлежания плаценты

Всякое кровотечение из половых путей в сроки свыше 20-25 нед беременности при отсутствии морфологических изменений в области влагалища и шейки матки должно рассматриваться как следствие возможного предлежания плаценты.
При дальнейшем тщательном наблюдении за беременной или роженицей может быть уточнена причина кровотечения и применены соответствующие методы лечения.
Если кровотечение из родовых путей происходит в поздние сроки беременности, необходимо тщательно обследовать беременную в условиях стационара.
Интенсивность и величина кровопотери не всегда определяются видом предлежания плаценты. В ряде случаев при центральном предлежании плаценты имели место сравнительно небольшие кровопотери, в то время как при боковом и краевом-большие. Однако опасность возникновения больших кровопотерь в сравнительно небольшие промежутки времени находится в прямой зависимости от вида предлежания.
Кровотечение при предлежании плаценты всегда связано с парушением целости межворсинчатых синусов, чем больше площадь их разрушения, тем сильнее кровотечение. Кроме этого основного фактора, в возникновении кровотечения немаловажное значение имеет характер родовой деятельности.
При интенсивной родовой деятельности на интенсивность кровотечения влияет не только увеличение площади нарушения целости межворсинчатых пространств, но и длительность и сила схваток. Каждая сильная схватка затрудняет венозный отток крови из межворсинчатых пространств вследствие сдавления венозной сети, расположенной в мышце матки, и приводит к усилению кровотечения. Поэтому блокирование родовой деятельности, уменьшая отслойку плаценты, снижает величину кровопотери. Третьим фактором, определяющим скорость кровотечения и величину кровопотери, является характер тромбообразования (скорость свертывания крови и степень плотности образованных тромбов). При снижении свертываемости крови даже небольшая отслойка плаценты приводит к значительному, а иногда и смертельному кровотечению.
Как правило, у беременных и рожениц кровотечение имеет волнообразный характер, оно то усиливается, то почти полпостью прекращается. Даже небольшое физическое напряжение (акт дефекации, приседание на корточки и др.) может вызвать очередную волну кровотечения. Мы наблюдали рожениц, у которых обильное кровотечение начиналось во время сна, при отсутствии субъективных ощущений родовой деятельности. Кровотечение может быть кратковременным и длительным. Возникшее во время беремепности, а затем прекратившееся, оно вновь появляется с наступлением родовой деятельности, характер его никогда нельзя предусмотреть. Длительное, даже небольшое кровотечение, величину которого часто трудно учесть, может приводить к развитию значительной анемии.
Диагноз предлежания плаценты можно поставить при открытии шейки матки, при непосредственной пальпации ткани плаценты, а также с помощью контрастной вазографии. До начала открытия шейки матки можно поставить лишь предположительный диагноз.
При наружном исследовании матки на последнем месяце беременности или в первом периоде родов, при центральном, а иногда и боковом предлежании плаценты отмечается высокое положение головки, се значительная подвижность, нижний полюс головки нередко отстоит от верхнего края лонного сочленения на 3-4 см. Следует всегда учитывать, что подобное состояние может иметь место и при клинически узком тазе или различных степенях анатомического сужения.
Опытный акушер нередко может определить наличие предлежания плаценты при пальпации головки по толщине тканей стенки матки. Однако этот метод отличается большим субъективизмом.
Наиболее достоверным методом диагностики является влагалищное исследование, при котором врач может точно определить наличие или отсутствие плацентарной ткани, если канал шейки матки открыт более чем на 1,5-2 см.
Не следует проводить влагалищное исследование, когда нет условий для немедленного родоразрешения (не подготовлена операционная), так как дая-ге бережное исследование нередко является причиной значительных, а иногда и смертельных кровотечений.
При недоношенной беременности и отсутствии открытия шейки матки необходимо назначать препараты, снимающие сокращение и снижающие тонус матки (пантопон, тропацин, магния сульфат и др.). При кровопотере, превышающей 200-300 мл, показано переливание крови, если даже кровотечение прекратилось. Переливание крови является не только методом борьбы с возможной аномией, но и методом повышения свертываемости, стимуляции гемопоэза.
Для уточнения диагноза предлежания плаценты применяют дополнительные методы исследования: амниоскопию, цистографию, вазографию и эхографию.
Амниоскопию проводят в положении беременной на гинекологическом кресле. Шейку матки обнажают с помощью зеркал. Трубку амниоскопа вводят во влагалище и цервикальный канал при открытии его на 2-3 см. При отсутствии предлежания плаценты хорошо виден плодный пузырь, околоплодные воды, а иногда даже и предлежащая часть плода. В случае предлежания устанавливается наличие плаценты. При неосторожном введении тубуса амниоскопа в шейку матки можно вызвать значительное кровотечение, поэтому этот метод исследования следует применять только тогда, когда по клиническим данным диагноз неясен.
Одним из вспомогательных методов диагностики предлежания плаценты является цистография. Для этого заполняют мочевой пузырь 10% раствором сергозина до появления позывов на мочеиспускание, после чего производят рентгенографию области таза. В случае предлежания плаценты значительно увеличивается щель между дном мочевого пузыря и нижним полюсом головки.
Точным методом диагностики предлежания плаценты при отсутствии открытия шейки матки является метод контрастной вазографии матки.
Сущность контрастной вазографии заключается в следующем.
В бедренную артерию области верхней трети бодра вставляют топкую иглу, через которую вводят полужесткую или жесткую трубку-катетер. Катетер продвигают против тока кропи несколько выше бифуркации аорты. Иглу удаляют, а катетер оставляют в сосуде. Контрастное вещество вводят непосредственно пород проведением рентгенографии и после предварительного сдавления бедренных артерий ниже места введения трубки. Контрастное вещество, распространяясь по артериям малого таза, попадает в достаточной концентрации в сосуды матки. Количество и диаметр сосудов области прикрепления плаценты (межворсинчатых пространств) значительно отличается по величине теневого рисунка от остальных частой матки, что дает возможность установить точный диагноз. После проведения вазографии катетер удаляют. Место его введения быстро тромбируется и не требуется наложения сосудистого шва.
Для эхографии применяют специальные диагностические ультразвуковые приборы, которые дают возможность регистрировать силу отраженных сигналов от тканей и жидкостей, имеющих различную плотность. По данным эхограммы можно судить о положении плода, предлежании плаценты и соотношении размеров предлежащей части и входа в малый таз. Метод эхографии безвреден, однако пользование прибором и расшифровка эхограмм требует специальных знаний и определенного навыка.
Особое значение для исхода беременности и родов имеет точный учет количества теряемой крови, особенно при длительно продолжающихся небольших кровотечениях. Анализы крови нужно делать не реже 2 раз в неделю (через 2-3 дня).
При снижении процента гемоглобина и числа эритроцитов необходимо проводить переливание крови или эритроцитарной массы.
Хронические кровопотери часто длительное время не отражаются на показателях гемограммы. Однако последующая, даже небольшая кровопотеря нередко приводит к тяжелейшим гемодинамическим расстройствам и смертельным исходам вследствие снижения адаптационных реакций организма, если своевременно не была оказана в полном объеме лечебная помощь с переливанием достаточного количества крови. Беременные с длительным небольшим кровотечением должны находиться под тщательным наблюдением.

Ведение и исход родов при предлежании плаценты

Беременные с подозрением на предлежание плаценты должны находиться в акушерском стационаре, их следует направлять в ближайший стационар, предварительно оповестив врача этого стационара о состоянии транспортируемой беременной или роженицы. Если диагноз предлежания плаценты подтверждается, беременная должна быть в стационаре до родов.
Тактика врачей при начавшейся родовой деятельности и кровотечении, вызванном предлежанием плаценты, зависит от степени кровотечения и наступившей аномизации, возможностей стационара, в котором находится беременная или роженица, и квалификации врача, ведущего наблюдение за беременной.
При значительном кровотечении у беременных, которые находятся в условиях стационара сельской местности, необходимо стремиться спять или уменьшить родовую деятельность введением спазмолитических препаратов (магния сульфат, пантопон, но-шпа и др.) и вызвать районного акушера-гинеколога, создав предварительно соответствующие условия для родоразрешения.
Транспортировка беременных или рожениц с продолжающимся кровотечением противопоказана, так как при этом всегда усиливается кровотечение и ухудшается прогноз.
Центральное предлежание плаценты независимо от интенсивности кровотечения является абсолютным показанием для кесарева сечепия, которое должно быть выполнено сразу же после установления диагноза.
При боковом и краевом предлежании плаценты эффективным методом остановки кровотечения является инструментальное вскрытие плодного пузыря с одновременным усилением родовой деятельности. Вставление головки во вход в малый таз приводит к остановке кровотечения. Если вставление головки не произошло, кровотечение нередко усиливается, особенно при грубом проведении разрыва плодного пузыря. В этих случаях можно использовать два метода: а) операцию метрейриза и б) наложение кожноголовных щипцов на головку. При наличии ножного или полного ягодичного предлежания может быть применено осторожное выведение ножки плода с последующим подвешиванием груза.
Метрейриптер подбирают достаточного объема (400-500 мл) и вводят внутрь амниотической полости в виде сигары специальным инструментом сразу же по вскрытии плодного пузыря, затем заполняют стерильной жидкостью. На нижний конец трубки метрейринтера накладывают зажим и подвешивают через блок груз весом не более 300-400 г. После рождения метрейринтера головка плода вставляется в малый таз и прижимает плаценту.
При больших кровопотерях или наличии центрального предлежания плаценты родоразрешение следует производить в условиях села на месте. Из районного центра нужно вызвать врача-акушера и операционную сестру. Если невозможно транспортировать больную в ближайшую больницу, родоразрешение должно быть проведено в колхозном акушерском стационаре или акушерско-фельдшерском пункте.
Кожно-головные щипцы лучше накладывать под контролем зрения. Для этого с помощью широких влагалищных зеркал обнажают шейку матки и при достаточном открытии ее на видимую глазом часть предлежащей головки накладывают кожно-головные щипцы. При недостаточном открытии шейки матки (не более чем на 3-5 см) и подвижной головке ее можно фиксировать со стороны наружных покровов живота и накладывать кожно-головные щипцы под контролем пальца (вслепую).
После наложения кожно-головных щипцов необходимо проверить их расположение на коже головки. Груз подвешивают к щипцам через блок и точно дозируют. Максимальная продолжительность нахождения щипцов на головке не должна превышать 3-4 ч, а величина груза — 300-500 г.
Наложение чашки вакуум экстрактора даже малого размера представляет большие трудности при подвижной головке и, как правило, приводит к увеличению отслойки плаценты в момент наложения и значительным кровопоторям. Поэтому данный метод не может быть рекомендован для этих целей.
Если же после выполнения указанных мероприятий кровотечение не останавливается, показано кесарево сечение.
Редкой формой предлежания является placenta cervicalis, при распознавании которой необходимо немедленно удалить матку. Однако эта патология обычно проявляется в сроки беременности до 16-20 нед.

Осложнения в родах при проведении родоразрешающих операций

Предлежание плаценты может явиться одной из причин воздушной эмболии и эмболии околоплодными водами.
Клиническая картина этих состояний схожа и описана нами в соответствующих главах. Воздух и околоплодные воды могут попадать в значительных количествах в сосудистое русло матери через межворсинчатое пространство или травмированные сосуды матки.
При проведении операции кесарева сечения околоплодная жидкость нередко проникает в кровеносную систему матери через сосуды в месте разреза матки. После операции у отдельных рожениц может иметь место гипо- и атоническое кровотечение, позднее распознавание которого приводит к летальному исходу. Следует отметить, что наблюдение над беременными и ведение родов в случае предлежания плаценты требует большого внимания, опыта, так как возможно повторное кровотечение. Поэтому с первого дня поступления такой беременной или роженицы в акушерский стационар должен быть выработан индивидуальный план ее ведения.
Только большое внимание лечащего врача к больной, его выдержка, основанная на правильном анализе полученных данных при обследовании беременной или роженицы, при полной готовности данного учреждения к проведению немедленного родоразрешения в случае необходимости, дают основание для разумного ведения беременности и родов. Чем меньше опыт врача и акушерская культура данного учреждения, тем чаще прибегают при этой патологии к кесареву сечению и тем выше процент установления не всегда обоснованного диагноза центрального предлежания плаценты.
Окончательный диагноз предлежания плаценты уточняют после рождения последа на основании его осмотра, хотя применяемый метод родоразрешения должен обосновываться теми данными, которые были получены при обследовании роженицы.

Акушеры в Екатеринбурге


Лаврентьева Инна Вадимовна

22 отзыва Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Акушерство, Гинекология, Гинекология-эндокринология.

Лаврентьева Инна ВадимовнаЦена приема: 1500 руб.

Записаться на прием 1500 руб.Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.
Шмакова Надежда Александровна

34 отзыва Записаться

Цена: 1200 руб.
Специализации: Акушерство, Гинекология, УЗИ, Гинекология-эндокринология.

Шмакова Надежда АлександровнаЦена приема: 1200 руб.

Записаться на прием 1200 руб.Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.
Михальчук Наталия Альбертовна

14 отзывов Записаться

Цена: 1100 руб.
Специализации: Акушерство, Гинекология.

Михальчук Наталия АльбертовнаЦена приема: 1100 руб.

Записаться на прием 1100 руб.Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Акушеры в Екатеринбурге

× закрытьПохожие болезни:
Плотное прикрепление и приращение плаценты, воспаление и прирастание плаценты Кровотечения при преждевременном отделении нормально прикрепленной плаценты
Болезни по алфавиту:
Болезни на букву П
Локализация болезни: Болезни плаценты Следующая болезнь: Дисгидроз категории× закрыть

  • Хирургический профиль
  • Абдоминальная хирургия
  • Акушерство
  • Военно полевая хирургия
  • Phụ khoa
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Онкология
  • Онкохирургия
  • Ортопедия
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Травматология
  • Урология
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Аллергология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Дерматология и венерология
  • Детские болезни
  • Детские инфекционные болезни
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Наркология
  • Нервные болезни
  • Нефрология
  • Профессиональные болезни
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Фтизиатрия
  • Эндокринология
  • Эпидемиология
  • Стоматология
  • Детская стоматология
  • Ортопедическая стоматология
  • Терапевтическая стоматология
  • Хирургическая стоматология
  • Другое
  • Диетология
  • Психиатрия
  • Генетические болезни
  • Заболевания передающиеся половым путем
  • Микробиология
  • Популярные болезни:
  • Герпес
  • Гонорея
  • Хламидиоз
  • Кандидоз
  • Простатит
  • Псориаз
  • Сифилис
  • ВИЧ — инфекция

мы с Вами свяжемся и согласуем время
самолечение может навредить вашему здоровью .
весь материал представлен для ознакомительных целей

Опорно-двигательная система
Нервная система
Дыхательная система
Иммунная система
Пищеварительная система
Зрительная система
Эндокринная система
Сердечно-сосудистая система
Мочеполовая система

Вирусы
Бактерии
Микозы
Паразиты
Туберкулез

Sức khỏe phụ nữ
Sức khỏe nam giới
Детское здоровье
Психическое здоровье

Pin
Send
Share
Send
Send